去年十一月,有一日我在看診時就聽到陣陣打嗝聲,待到看到病人時,果真病人的主訴也是如此。
他說從前一日開始,就打嗝地很頻繁,吃東西的時候會暫時停止,但不久後又會復發,但他也不能為了讓它停就一直吃東西,而且睡覺時也常常嗝醒。」
仔細問診後,我了解平時排便偏軟,沒有胃食道逆流表現,胃有時會脹,右脈弦,左脈緩,舌淡紅,有齒痕。
大體上來說是胃陽不足的證型,如果這個病人沒有打嗝的表現的話,用個「理中湯」合情合理。
但是理中湯有一味「白朮」,不適合有胃食道逆流的病人,所以並不適合他。
「之前第三段不是就說就沒有胃食道逆流表現了嗎?」可能有人會這麼問。
是的,但是「打嗝」也是「胃氣上逆」的表現之一,就中醫來說和「胃食道逆流」是同樣的病因,所以白朮同樣不適合他,那就造成開方的時候沒有兩全其美的方子,這樣的例子在臨床上很常見,這也是中醫師必須要存在的原因,在矛盾的時刻做出決策方,並對自己開的方子負責。
然而這次,這樣的矛盾在我進行腹診後就都沒問題了。
我摸肚子臍上有局部緊繃,只有少許,病人或許不會覺得痛,不過證據力已經夠了,這就是很經典的「黃連湯腹」,黃連湯除了針對腹證,因為主要成份還有桂枝,一般最適合桂枝體質的人。
這位病人雖為男生,但面色白淨,體格偏瘦,皮膚有彈性,也是很典型的桂枝湯人,於是我大膽地使用黃連湯為其治療。
以下為開立的方子:
黃連湯 7g
四逆散 2g
枇杷葉 1g
四逆散是輔助鬆軟肚子,枇把葉是輔助降胃氣,是葉天士最常使用的降胃氣輔助藥。
除此之外,病人覺得咬合的時候,咬肌怪怪的有點痛有點痠,說看完中醫還想要去掛耳鼻喉科。
這時我一時技癢說:「我這還真有方法,如果成功,你等一下就不用去了看西醫了,我只會在肚子上札兩針。」
然後我在「天樞」和「滑肉門」各使一針,只留十分鐘。
一週後回診,病人說吃了兩三天後就好了,咬合肌當下也舒服多了,真的省了一次耳鼻喉科的掛號費。
他還對我說:「我是最近剛搬上台北的,本來我在台中也有看中醫的習慣,在台北還沒找到習慣的中醫師,看來現在已經有了。」