帶狀皰疹後遺神經痛

帶狀皰疹是個好發於成年人的疾病，特別是50歲以上的成年人。它其實就是水痘病毒(Varicella-zoster virus)(VZV)的感染。通常是這樣：小的時候，得過水痘，似是痊癒了，但其實，該病毒會潛藏在人體的神經節裡，等到某一天，人體的免疫力下降了，病毒就沿著我們的神經長出來，最終在皮膚上見到如紅疹、水皰，點點分佈。由於呈帶狀的分佈，因此稱為帶狀皰疹。
由於帶狀皰疹病毒是侵蝕著我們的神經，它所引起的一個常見後遺症就是神經痛。表現為刺、麻、脹，或者如電擊樣，或者如抽痛般，甚至讓受損的皮膚區域感覺異常，是個相當折磨人的疾病。

■ 西醫的治療，以內服藥物為主，例如使用抗憂鬱藥，止痛藥，甚至使用鴉片類止痛藥。

■ 中醫治療
中醫對帶狀皰疹神經痛的治療，並非直接給予止痛藥。實際上，中醫也沒有像西藥那樣的止痛藥。但是，中醫藥的治療卻可以大幅改善帶狀皰疹後神經痛。
下面，筆者就自己臨床上的經驗，大致將其治療方法整理如下：

首先，中醫認為，帶狀皰疹神經痛是「邪毒內陷」。也就是，邪毒跑到臟腑深處去了。因此，必需要托毒外出。然而，之所以邪毒會跑進臟腑深處，更是因為個體的正氣不足(防禦力不足)而讓邪毒有機可乘。所以，治療上，除了攻毒外，更要提升正氣，時常需要雙管齊下，才能達到良好的治療效果。常見的處方如下：

(1)麻黃附子細辛湯。

麻黃附子細辛湯原是個治療虛弱體質者的感冒處方，在體力衰弱，或者中老年人身上的感冒，常有使用的機會。這種人群的感冒特點在於：一但感冒後，精神相當衰弱，怕冷非常明顯，萎靡不振，甚至處在昏沉乏力，只想躺著休息的狀態。
而麻黃附子細辛湯能夠振奮陽氣，同時溫散寒邪。這就剛好符合了帶狀皰疹病毒後遺神經痛的病理，即「正氣不足，邪毒內陷」。因此，選用麻黃附子細辛湯，一舉奮起人體的免疫能力，驅寒排毒，而達到托毒祛邪外出的效果。這是治療皰疹後神經痛的重要處方。

(2)大黃附子湯

大黃附子湯在古代，是個治療「脇下偏痛」的處方，意思就是軀幹處單側疼痛。而什麼病會表現為身體軀幹的單側疼痛呢？經臨床證實，腎結石、坐骨神經痛，甚至帶狀皰疹，都可能表現為身體軀幹的單側疼痛。因此，我們發現，大黃附子湯也可用來治療帶狀皰疹後神經痛。具體適應狀況為：神經痛，體質較為充實(比麻黃附子細辛湯充實)，腹部有宿便傾向，體內平素即有毒素存留者，此時用大黃附子湯，溫陽的同時，瀉下病人的濁氣，瀉毒外出而達到止痛的效果。根據經驗，此方止痛效果亦相當快，並且能改善神經被侵蝕後的皮膚感覺異常。

(3)柴胡桂枝湯

柴胡桂枝湯也是古代的一感冒用藥，原來的適應症是在感冒遷延不癒，體溫持續偏高，同時又怕冷筋骨痠痛的情況。它在古書上有個描述是，可以治療「支節煩疼」。「支節煩疼」就是肌肉關節疼痛難耐，因此，也是張止痛的處方。
臨床證實，柴胡桂枝湯能治療神經痛。特別是出現那種抽、電，發作性的神經放電性疼痛，可以視為是一種對病治療，或者視為一種神經痛的針對性處方。具有穩定神經，緩急止痛的效果，可以應用於帶狀皰疹後遺神經痛。

(4)桂枝湯+白朮附子

桂枝湯加白朮附子，也是張止痛方。它所適用的是一種氣血不足，骨弱肌薄體質者的神經痛。由於桂枝湯本身就是治療「血運遲滯，胃腸虛弱」者的感冒，所以，本身具有滋養氣血，強壯胃腸，促進組織修復的功效，此時再加入白朮、附子，溫陽止痛，便可在改善血液循環，增加經絡熱能的情況下，達到緩解皰疹後神經痛的效果。
而適用的人通常為：骨架細小，筋骨薄弱，體力差，平素怕風怕冷，組織修復緩慢，脈弛緩。

(5)栝蔞紅花湯。

明代醫家孫一奎有一醫案：「其弟性多暴躁，於夏季途行過勞，又受熱，突發左脅痛，皮膚上一片紅如碗大，發水皰瘡三五點」「其夜痛苦不已，叫號之聲，徹於四鄰」。這很明顯是個急性帶狀皰疹發作，紅腫，水皰，刺痛難耐。最後，孫一奎的老師以栝蔞紅花湯「一劑而癒」。
我們不敢說真的可以一劑就好，但根據筆者臨床經驗，栝蔞紅花湯，確實有明顯的止帶狀皰疹神經痛的效果，急性期可用，慢性期亦可用。是個臨床不可多得的皰疹神經痛方。

結語：
帶狀皰疹神經痛，是個難纏的疾病，其疼痛的程度可以很嚇人，其疼痛的時間可以持續數月甚至數年，帶給患者相當大的折磨。單純的使用西藥止痛，效果不佳。尤其是神經的抽、麻、甚至皮膚的觸覺因此異常，再再顯示出病毒深入神經所導致的嚴重損害。中醫治療，從體質辨別出發，根據「正氣不足，毒邪內陷」的邏輯，扶正、溫陽、散寒、驅邪，促進組織修復，以達到減毒止痛，治本求病，減少復發的功效。