#五股璞和中醫#陳怡倫醫師
一位67歲的阿姨,主訴超過一年肚子脹氣,最早容易便秘,後來變成二至三天就會拉一次肚子,大部分都是稀的,會突然肚子絞痛想拉肚子,常常忍不住,因此不敢出門,擔心想要上廁所時不方便,嚴重影響生活,至西醫檢查,診斷為腸躁症,服用loperamide 可以改善症狀,但不吃藥又會拉肚子,並且無法改善肚子經常脹氣及放屁的症狀,儘管已經不喝牛奶和不吃生菜,也沒有辦法緩解,於是到中醫就診。
【舌診】
色偏淡 薄白苔
【腹診】
心下明顯脹凸,按壓有明顯壓痛,敲擊可以聽到振水音,腹部四個象限脹繃有力,且在按壓時可以聽到腸鳴咕嚕咕嚕聲,扣之鼓音
【脈診】
脈弦關滑促
【治療】
以生薑瀉心湯為主方,治療期間搭配五苓散、半夏厚朴湯、理中湯,經過三個月的治療,不僅沒有腹瀉的情形,困擾的腹部悶脹亦消失了!
【說明】
根據腹診,可以確立為中醫所說之痞證,痞證指的是上腹部心窩處自覺堵塞脹滿,或是臨床檢查上腹部有脹滿、繃硬或壓痛的情形。
上腹部位於人體的中間,在中醫屬於中焦的範疇,中焦的運轉如同人體的發電機,掌管身體的能量、氣血輸送及調節重要的功能。當中焦轉運異常,導致氣行壅滯,經常出現上熱下寒的表現,腹部脹滿堵塞伴隨腹部以上熱,表現為躁煩失眠、痘痘粉刺、皮膚濕疹,還有腹部以下寒,像是腹瀉或便秘、痛經、下肢冰冷。
這樣寒熱皆有的痞證在《傷寒論》中常見的治療方式有三種,包括最常見的半夏瀉心湯,以及生薑瀉心湯和甘草瀉心湯。
其中這位患者的症狀為大便軟散腹瀉,腹診表現除了有心下脹凸壓痛的情形,更可以聽到明顯的振水音和其他部位腸鳴的聲響,根據《傷寒論》中生薑瀉心湯條文:「傷寒,汗出,解之後,胃中不和,心下痞鞕,乾噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生薑瀉心湯主之。」心下痞滿並挾有水氣的病機與患者相符,故以生薑瀉心湯為主方。