■ 84歲的Z阿公,在去年的9月左右,出現了乾癬。阿公的後背部、雙下肢,全部都是發紅斑駁的皮損,雖然不癢,皮損的面積卻非常大。Z阿公到了台大的皮膚科治療,醫師開立了A酸。
■ 不幸的是,阿公對A酸產生了嚴重的過敏,除了乾癬沒改善外,雙小腿還全面地發紅而腫(據皮膚科醫師表示,這是項非常罕見的副作用),甚至還發展成了左小腿的蜂窩性組織炎,為此住院了12天,才順利地出院回家。
■ 現在,阿公來到中醫調理。症狀是:雙小腿全面的發紅,充血,暗紅色。手臂、腹部皮膚、背後背皮膚,全部都是乾癬的皮損。癢倒不明顯,但是天熱皮損加重。
■ 阿公本身是多年的糖尿病患者。再加上自去年得病後,漸漸又掉了6-7kg。現在163cm的身高,僅僅只有55kg。因此,治療起來更顯複雜。
■ 經過幾週的治療後,基本將處方鎖定在:
(1) 桂枝茯苓丸+大黃、懷牛膝。
(2) 桂枝湯+人參。
■ 由於阿公已經消瘦,飲食又因血糖不穩而控管,人顯得無力而疲乏。另外,從下肢鬱血的暗紅色狀態判斷,加以阿公的臉色泛紅,可以推斷,其血液循環,特別是下肢血液循環有明顯障礙。因此便有了上述(1)和(2)的處方。
■ 經過2個月左右的治療,目前,後背、前腹的乾癬已完全消退。體重上升了2kg。(人還是覺得累)。下肢仍暗紅。不過,目前取得的初步成效,已值得寫下醫案。
標籤: 江承訓中醫師
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■ 小學3年級的G小弟,大約一個月前由媽媽帶來看診。主訴就是2個月來反覆地感冒,或者說,感冒一直好不了。
其實在尚未進診間時,就能不斷地聽到「嗯、嗯」的清喉嚨聲,又像是在咳嗽,大概每10秒就一次。
■ 現在,也不發燒,也不喉嚨痛,就是這個清喉的聲音持續不斷。問了一下弟弟是什麼感覺?他說:「就喉嚨會癢,就覺得怪怪的,不停地想咳嗽。」
■ 髮細、臉長、膚白、唇薄、人瘦,脈把起來,非常的空軟。兒童的脈,通常都是充實有力而數的。這樣鬆軟而空的脈象,代表著氣血不足,陽氣衰弱。是不宜再吃冷藥、消炎藥的。
■ 這種體質的小孩,是非常不適合吃抗生素的!
■ 這種體質的小孩,是非常不適合吃抗生素的!
■ 這種體質的小孩,是非常不適合吃抗生素的!
冷藥傷陽、冷藥傷胃,這種瘦弱平素胃口不佳的兒童,一感冒就吃抗生素,不僅很難好,體質也更易虛弱、更易感冒、更難長胖!
■ 處方:桂枝加龍骨牡蠣湯+附子。
這樣,1-2週後,症狀開始減輕,3週後清喉嚨的聲音基本就消失了。重點,脈也轉也血管充實起來,這是血氣增加的表現。
最後,希望家有這種體質的小孩的爸媽,能注意到這個問題。也希望醫師們不要開立辛夷清肺湯、小柴胡湯、或含有麻黃的處方給這類的孩子。
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【頑固性手部濕疹】-江承訓中醫師
■ 27歲年輕人,頑固性手掌濕疹一年,潰瘍、流水、疼痛。只好帶著手套工作。調理頗費心思。有幸最終在3個月的療程後,達到穩定。
■ 主要處方:半夏瀉心湯、甘草瀉心湯
並衛教忌食辛辣,更重要的是應保持愉快心情。情緒鬱悶往往是慢性濕疹的一大推手!
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【慢性乳腺炎】-江承訓中醫師
■ 33歲的C小姐,雖然產後已4年多了,卻仍在今年的2月份出現了非哺乳期乳腺炎。計算到7.17初診這天,此乳腺炎已持續5個月,中間也經過了抗生素、類固醇的治療,但效果不佳。
在護士陪同下進行診察。可見到,在乳頭及其左上方共約7*5cm2大小的暗咖啡色素沉積及周圍皮膚的泛紅充血。同時,有3-4個潰口。可見到小膿點,有滲液。C小姐此時還蓋著紗布,需要每天更換。
觸診之,則可摸到約3*5cm的楕圓形腫塊,質地頗充硬,按壓作痛。
C小姐因為看到了我曾經寫的乳腺炎醫案,因而來診。
■ 首先,我使用了小柴胡湯+桔梗石膏2週。在滲液稍得控制後,我注意到底下的囊腫並未縮小,觸之仍是繃繃硬硬的。於是轉用葛根湯+桔梗石膏。就這樣,發炎、滲液、腫塊,每週每週地改善。到9/11的今天,近2個月的治療下,潰口完全收斂,皮膚長了回來,也不再有滲液、泛紅了。而皮下的腫塊,則約剩1/3大小。由於已無發炎,按壓之也不再疼痛,當然,紗布早已不需要,能見到的就是乾乾淨淨的皮膚而已,以及咖啡色的色素沉積。
■ 最後,對於有興趣了解經方如何治療乳腺炎的朋友,附上璞和中醫官網的連結,有較詳細的內容可以閱讀參考。
#經方治療乳腺炎 #中醫治療乳腺炎 #急性乳腺炎 #慢性乳腺炎
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幼兒蕁麻疹-江承訓中醫師
【幼兒蕁麻疹】
■ 朋友帶著3歲的女兒來看診,說是蕁麻疹一年了,關節處紅、癢,整個背部呈現粗粒粗粒的感覺。
小朋友不自覺地抓著搔癢處,常常要吃抗組織胺和外擦藥膏。長期這樣吃著藥也不是辦法,於是來看看中醫能否幫上忙。
小妹妹可愛又無辜地坐在媽媽的懷裡。倒是很勇敢地一點也不怕生。而且,白白胖胖的小手,圓圓潤潤地臉龐,嘴唇臉頰也紅透透的像個小蘋果。確實是長得很好,於是
我問:『食慾好嗎?』
媽媽:『很好!很會吃!』
我:『活動力好嗎?』
媽媽:『很好啊!精力充沛!』
我:『容易流汗嗎?』
媽媽:『會啊,玩起來都滿頭大汗的!』
我:『有沒有鼻子過敏啊?』
媽媽:『有ㄟ!時不時會流個鼻水…』
我:『會打呼嗎?』
媽媽:『會耶!醫生怎麼知道!?』
我再把把脈,是又滑又實的脈。看了一下咽喉,扁桃腺沒有腫大,但咽部偏紅。
這樣,這就是中醫所謂的肺熱。中醫說肺與皮毛相為表裡,肺熱,或者說代謝狀態比較旺盛,熱要往外散,所以汗出多,皮膚癢。因此,要開肺,要清熱。所謂的開肺,其實就是調節毛細孔通暢度,通常是使用麻黃這味中藥。
那麼,我給小妹妹開了麻杏甘石湯。每天4g,非常小的劑量。
一週後回診,背部粗粒感覺消失!光滑平坦!手肘的紅疹也消失,鼻塞鼻水明顯改善!
【衛教】
■ 我讓家長再帶個1週分的麻杏甘石湯回去。同時衛教,這樣的小孩子是需要多運動多出汗的。千萬不能只待室內,更要往戶外跑,消耗體內多餘的熱能,這樣蕁麻疹才能根治!
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骨折-造成腳踝水腫
【骨折後腳踝水腫】寫於2022年11月1日
■ 52歲的Q女士,不慎於今年5/28日跌倒,造成右足第4趾骨骨折。經過醫院治療後,X光片顯示,在8月底時骨折已癒合。但是,100天過去了,工作為老師的Q女士,站在講台半天下來,到了下午腳踝就浮腫起來,同時走路仍覺無力。因此,於9/9來診。
■ 9/9來診時,外觀可見其右踝外側浮腫,稍有暗瘀色感,腫處按上去軟軟脹脹的,並沒有明顯的壓痛,走路時足底會痛。Q女士說到,她一骨折,腳就被固定起來,好不容易骨折好了,全家又輪流確認COVID,在家關了很久,不知道是否因此而水腫不退?
■ 這種遷延不癒的外踝水腫,骨頭早已癒合,顯然是軟組織或末稍循環不良導致。Q老師腹部、下身顯得較胖重,人也乏力,脈也弱,因此,我認為應該使用增加心力,溫陽利水的處方。便給予真武湯+桂枝湯合方(水劑)。
■ 9/17 回診:服用真武湯+桂枝湯後,足底的疼痛消失了,但右踝依然腫脹,每次久站,每到下午,還是足踝浮腫,鞋子沒法穿,並且容易腰痠背痛,我改方真武湯+桂枝茯苓丸(水劑)
■ 9/29 回診:足踝依然腫脹,Q老師心情無奈且低落,已經4個月了,足踝還是腫,看不到康復的日期…。正當我感到愧疚時,突然想到了治療中老年女性下身胖重、膝蓋浮腫的防己黃耆湯。我想,雖然Q老師病灶在足踝,但防己黃耆湯的腹大鬆軟、下肢浮腫、膝腿無力,脈弱,Q老師完全符合。於是改方防己黃耆湯,水劑。
■ 自此,Q老師便沒有再回診。3週過去了,我時不時會想到此例。於是主動連絡Q老師,得到的回覆是,她已經好了,便沒有回診。終於,在10/27日時,Q老師來診,她說,最後一次的藥最有效,1-2天後就開始改善,服完1週藥時,水腫便幾乎都好了。
我記住了!將來再遇到這樣的體質的腳踝浮腫,防己黃耆湯將是我另一重要武器!!
ps. 仔細注意,可以發現,仍水腫時,Q老師穿的是寬鬆的涼鞋,水腫退後,Q老師穿的是布鞋了!