乳腺炎的中醫治療
中醫師 江承訓
慢性/非哺乳期乳腺炎：簡介與評估
乳腺炎是個惱人的病症。據統計，哺乳婦女得到乳腺炎的機率為2-10%(不同機構結果不同)。這通常為急性乳腺炎，其症狀來得較急，紅腫熱痛明顯，甚至伴隨發燒、惡寒。
另外，也有「非哺乳腺乳腺炎」，已經不餵奶了，仍然出現了乳腺炎。部分非哺乳期乳腺炎會慢性化，而慢性化的特徵，往往不發燒，就是乳房紅腫疼痛，發炎化膿，並且容易遷延不癒，持續3個月、半年以上。這樣的狀況並不少見。
當非哺乳期，出現乳房腫塊、紅腫、疼痛、化膿、破口或反覆滲液，首先應該排除乳房惡性腫瘤，因此先由乳房外科進行診斷相當重要。當然，絕大多數來診中醫的乳腺炎患者，都是在西醫確定為慢性乳腺炎後，並且治療效果不佳而前來的。
中醫如何治療乳腺炎
中醫並不使用抗生素，也不使用類固醇，那中醫到底是如何治療乳腺炎的呢？
其實針對慢性乳腺炎，中醫的治療，反而是從乳腺炎之所以慢性化的幾點關鍵點切入：
■ 乳腺小管排膿能力不足：膿是應該排出來的。乳腺小管太細，或排膿力道不夠，導致膿積留在內，故而發炎反覆。而中醫自古即有「促進膿液吸收」「扶正」「托裏」「推膿外出」的中藥。善用這些中藥，自然能改成慢性乳腺炎的發炎問題。
■ 免疫力低下：有時候，乳腺內的細菌已經是不多了，但因為免疫力低下，總是無法清除細菌的「殘餘部隊」。這就像有些人感冒到最後，就是一點點痰收不掉，就是體力恢復不起來，一樣的道理。因此，中醫的「培元」「固本」「補氣」中藥，在此時顯得格外重要。
■ 組織修復能力低下：大家是否有經驗，某些人皮膚外傷後，傷口不深，卻花了2-3個禮拜才收口。這就是皮膚組織的修復能力低下。中藥中，例如大量的黃耆，就是為此而設計，能夠「生肌」「生新」「促進肉芽組織生長」。
乳腺炎的棘手點：
治療乳腺炎，並不是件容易的事。筆者根據臨床所見，最為困擾患者的幾個狀況，提出治療方法：
■ 身體慢性發炎：有些人，因免疫力的失調，身體處在慢性發炎的狀態(容易感冒、容易皮膚癢、陰道炎、體溫偏高等等…)。此時，除了局部乳腺炎的治療外，「改善體質」「改善發炎體質」更是重點！要從內在環境做起，去除乳腺炎的發炎條件，才能更有效的改善慢性乳腺炎。
一、腫脹疼痛：
大多數乳腺炎的患者，乳房皆可觸摸到腫塊。腫塊引起腫脹感、疼痛感。不少患者都說疼痛難耐，尤其是月經期，腫脹感更明顯，甚至痛到無法穿內衣。
對於腫塊，麻黃、桔梗的使用不可少。麻黃能消堹，桔梗能促排膿，對於縮小腫塊有積極意義。
二、潰瘍化膿：
除了乳房組織的腫塊外，皮膚表面往往有破口潰瘍。潰瘍可以流出組織液，或者黃膿水。對於這腫持續性的潰瘍黃膿，根據狀況，往往要使用柴胡、黃芩、桔梗、石膏等中藥，改善免疫系統，通常要堅持使用2-3個月的處方，才能完整地清熱消炎，讓黃水漸漸收乾。
三、身體容易發炎：
一個健康狀態的身體，炎症不容易持續。一個發炎狀態的身體、炎症容易反覆。不少人，身體容易發炎，常常上火、常常感冒，一感冒又拖太久，或常常泌尿道感染，或常常陰道炎，甚至體溫容易偏高，總之就是身體處在「發炎」「炎症」的狀態。這種體質情況下，乳腺炎反覆難好。所以，從體質切入，使用柴胡、黃芩、甚至黃連，從根本上改善發炎的體質，以達到治療乳腺炎的目的。
四、傷口不收：
還有一種情況，腫塊、分泌物，皆已退去，但就是傷口癒合不佳，肉眼直接可見紅紅的肉色，新皮生長速度緩慢。這往往是患者氣血已虛，身體處在虛弱、能量低下的狀況，組織修復能力不足。此時，可以使用人參、黃耆、當歸、白朮、甘草等藥，補氣、生新，促肉芽組織生長，修復傷口。
五、色素不退：
好不容易腫塊消、膿血止、傷口收，但，因為發炎許久，皮膚上留有大片的色素沉積，暗紅、到暗黑。雖然已無疼痛，但美觀需要加強。此時可以使用麻黃、白芷等中藥，改善毛細孔的通透性與皮膚的血循，逐步代謝色素，回復正常的膚色。
具體處方如下：
1. 葛根湯：
首先，在急性期，發熱、惡寒明顯者，首先考慮使用葛根湯。葛根湯不只是個感冒用方，對於腮腺炎、頭面部的蜂窩性組織炎、乳腺炎等，凡是腫脹明顯，人壯實，脈力充足者，皆可使用葛根湯。通常視紅腫的狀況，可加入桔梗、石膏。
在慢性期，葛根湯也是可以使用的，此時應用的原則也是人比較健壯，脈力充足，以及腫塊較為充實、充硬。如果該乳腺的囊腫是鬆軟如棉的，葛根湯較不合連。神奇的是，葛根湯能將此偏硬的乳腺囊腫縮小，這大概與葛根湯內含的麻黃有關，麻黃有通暢腺體的作用，葛根湯能治療多囊性卵巢，與此或有關聯。
2. 小柴胡湯：
小柴胡湯治療慢性發炎、遷延性發炎有良好的效果，是個很好的免疫調節劑。筆者曾經使用小柴胡湯治療嚴重的慢性乳腺炎，外觀散置性的潰口，出膿血，月經期庝病更是加重，痛不可近。在使用小柴胡湯+桔梗石膏3個月後，完全收口，不再化膿，除了色素沉積未除外，一切如常。(此案分享在facebook「江醫師之中醫病棟」粉絲頁)
而小柴胡湯治療的重點，通常在於反覆地化膿、滲液、發炎狀態。病人的脈雖然不像葛根湯那麼充實，但也是明顯有熱的，可以是洪、滑、或弦而帶洪。這個熱，代表著身體仍有發炎的病灶存在。
這個狀況，通常沒有明顯的腫塊。若有充硬的囊腫，應先考慮使用葛根湯。或者以小柴胡湯合併葛根湯使之縮小。
3. 托裏消毒飲：
這是清代《外科正宗》裡的處方，可用於乳腺炎，可用於皮膚的潰瘍。其使用的關鍵在於患者因氣血不足，疔癤無法成熟化膿， 或者化膿後，排膿力不足，或皮膚無法收口。(正常的順序為，硬的囊腫→化膿軟化→產生潰口→濃血流出→皮膚收口癒合)。
這樣的人群，氣虛血弱，脈力不足，脾胃功能也差。使用抗生素消炎藥只會加重病況。必須使用補氣養血的藥物，才能促進組織新生、皮膚癒合。
4. 桂枝湯：
桂枝湯也是適用於氣血虛弱的人群。這種人脈弱無力，容易疲乏。通常長得白淨，臉色不紅潤，瘦弱傾向，胃不好更是常態。
桂枝湯臨床常用於虛人感冒，另外，對於外科的應用則是皮膚慢性不收口且紅腫微弱者適用。桂枝湯+黃耆、當歸，有暢旺氣血，生肌收口的作用。同樣的道理，當乳腺炎患者呈現一明顯的桂枝人體質時，便可大膽使用桂枝湯達到生肌斂瘡消腫排膿的效果。
結語：
中醫治療乳腺炎，特別是慢性乳腺炎，有其重要的角色。尤其在西醫治療遇到相對瓶頸時，中醫特有的扶正、驅邪、化痰、生肌、促進組織新生、甚至是改善發炎體質的種種方法，此時反而能起到令人意外的收穫。這是因為，中醫看待乳腺炎，不只是單獨將乳腺發炎獨立看待，而是把這個病症，放在患者個體體質狀況下去思考與治療。這也體現出中醫的整體觀原則，而此原則更是貫穿在中醫對許多疾病的治療之中。
考慮到慢性乳腺炎對女性身體、精神的諸多傷害。能夠有一種溫和的、非侵入性的中醫內科治療提供給患者，我想是醫師、也是病人所樂見的。
患者治療照片
首先，我使用了小柴胡湯+桔梗石膏2週。在滲液稍得控制後，我注意到底下的囊腫並未縮小，觸之仍是繃繃硬硬的。於是轉用葛根湯+桔梗石膏。就這樣，發炎、滲液、腫塊，每週每週地改善。…
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