糖尿病傷口癒合困難
江承訓中醫師∣璞和中醫診所
下肢循環障礙到了一定程度後，往往可見到下肢色素沉積，下肢的膚色變得暗、瘀。沒有健康人的那種光滑、潤澤的小腿皮膚，取而代之的是一種失去光澤，乾、粗、甚至像蛇皮一樣乾硬格紋感。這些都是長期下肢微循環障礙導致的皮膚營養不良的結果。
糖尿病為何傷口難好？
糖尿病患者因長期處於高血糖狀態，容易引發身體的慢性發炎與氧化壓力。其中，微血管病變還會導致微循環不良，末梢組織缺氧。它不僅是造成糖尿病視網膜病變、視力受損的理由，也是下肢傷口養分難以送達、組織潰瘍與癒合不良的主因。
其中，最有名的就是糖尿病足了。這也就是大家時有所聞的糖尿病截肢的原因。
因此，只要是多年的糖尿病患者，就得特別注意傷口癒合的問題。一個正常人的下肢傷口，通常1-2週即可癒合。而一旦是多年的糖尿病病人，引起了微循環障礙，傷口可能1-2個月都不好，潰瘍面持續存在，或繼發二次感染，是相當麻煩的問題。
幫助傷口癒合的中藥
即便是普通的人，沒有糖尿病的人，偶而也有傷口癒合過慢的問題。首先，傷口的癒合，假定其內沒有細菌感染、其內沒有明顯的膿液，此時傷口收合的速度，便取決於皮膚修復的速度，或者說是肉芽組織生長的速度。
而這個組織生長、修復的速度，在某些氣血虛弱的人身上，就是會顯得比較慢。很幸運的，這種情況，是有中藥可以使用的。舉例如下：
■ 桂枝湯+黃耆：通常是皮膚本身就比較薄嫰、薄弱、真皮層本身就比較薄的人群。他們的皮膚外觀比較乾淨、細緻，膚色也容易偏白。此時可以使用桂枝湯搭配大量的黃耆。其中，桂枝湯本身就是個供給皮膚營養，改善末稍循環的中藥方。而大量的黃耆能夠生肌、長肉、長皮膚、促進肉芽組織生長。因此，桂枝湯+黃耆的組合，特別適合那些氣虛血弱、皮膚養營差、末稍循環差的人的傷口癒合慢的問題，能明顯的加快、幫助傷口的癒合。
■ 千金內托散：這個處方，是明朝的太醫院的名醫，龔廷賢，的書《萬病回春》裡，所記載的。它可以加速疔癤的成熟，讓它成熟，膿成後出現破口，並把裡面的膿排出。這點是很重要的，因為很多人的傷口沒法癒合的重要原因，也是因為瘡體無法真正的成熟，沒有成熟，就無法成膿，自然就無法排膿與收口。而千金內托散能「調胃補虛、闢穢氣」而促進傷口將膿排出而使組織修復。
中醫改善微循環
如上所述，糖尿病病人之所以產生傷口癒合困難，關鍵在微血管發炎、微血管萎縮及微循環障礙。那麼，中醫中藥對此有什麼認識與角色呢？的確是有的。
首先，這種狀況，古代稱為「血痹」、「瘀阻」、「血瘀」。其中「痹」就是「閉塞不通」、「阻塞不通」的意思，這與現在醫學的認識是相當一致的。而「瘀血」更是直白清楚，就是「血液瘀阻」「循環障礙」的意思，正是糖尿病患者多年以後血管病變所發展出來的狀態。
而「血痹」 「血瘀」古人也都設計驗證了合適的處方了。例如，桃仁、赤芍、紅花能活血化瘀；而黃耆、桂枝更能加速血循、生肌收口。
糖尿病下肢傷口修復劑
據此原則，古人有桂枝茯苓丸、黃耆桂枝五物湯、桂枝湯、桂枝加黃耆湯、大黃蟅蟲丸等等，都能拿來改善下肢循環、促進組織修復，是治療糖尿病患者傷口難癒的重要武器！
治療著眼點『暗、瘀』
下肢循環障礙到了一定程度後，往往可見到下肢色素沉積，下肢的膚色變得暗、瘀。沒有健康人的那種光滑、潤澤的小腿皮膚，取而代之的是一種失去光澤，乾、粗、甚至像蛇皮一樣乾硬格紋感。這些都是長期下肢微循環障礙導致的皮膚營養不良的結果。
這樣的表現，中醫即稱之為『瘀血』、『瘀阻』。而瘀血的顏色就是紫暗、沉暗，都是糖尿病足的患者常常見到的下肢皮膚表現。
這種情況，需要長期使用桂枝茯苓丸等活血化瘀的處方。
桂枝茯苓丸的實驗證據
日本漢方對許多的中醫古方都進行了現代科學的研究，其中桂枝茯苓丸是最經典的活血化瘀的處方。它被證實能擴張微血管、抑制血小板聚集、抑制紅血球凝集，實際上就是一種活血化瘀、活血通絡的作用。
治療著眼點『化腐、生肌』
除了瘀血外，還有另一種造成糖尿病傷口癒合不良的關鍵原因，就是組織難以新生，醫學上叫做「肉芽組織生長不良」，白話來說，就是傷口修復進度落後、修補材料不足。
正常情況下，當我們的皮膚受傷時，身體要填補傷口的裂縫，會長出一種由微血管與纖維組織組成的全新組織，它看起來淡紅淡紅、柔軟柔軟的，稱之為肉芽組織。而多年的糖尿病患者，往往皮膚新生組織的能力低下，無法有效修復，所以傷口經久不癒。這種情況，在中醫視為氣血虧損，無力化腐生肌。
黃耆能化腐生肌
沒錯，就是你平常聽到的當歸黃耆的黃耆。黃耆可不只是讓補湯好喝而已。大量的黃耆，有化腐肉、生新肉的作用。例如清代有位名醫的處方叫「生肌散」，治療「氣血虧損不能化膿生肌」。裡面就用了大量的黃耆；又例如古方的「桂枝加黃耆湯」，就是用來治療「惡瘡」的，這個「惡瘡」就是指頑固性的潰瘍、難以癒合的潰瘍。這不正是糖尿病患者下肢傷口癒合困難的古代描述嗎？
結語：
糖尿病下肢傷口難以癒合、糖尿病足、糖尿病後期微循環障礙，這在現代醫學都是難治的病、棘手的病。很慶幸的，古人已為我們指明了一些方向，也留下了不少寶貴的處方與經驗。在體質判斷正確的前提下，正確地使用這些經典的方劑，能夠提供患者不少幫助，減輕疼痛，降低併發症。長遠看來，對保存、改善下肢的血液循環功能有著積極的意義與臨床價值。
最後，附上實際治療案例2則：
1. 糖尿病患者，小腿潰瘍3個月不癒，使用中藥1個半月後收口復元。
2. 糖尿病患者，下肢多處傷口，2年不癒，中醫治療收口
