葛根湯不只治感冒：從「項背強、無汗」談功效與適用體質
葛根湯是家喻戶曉的名方，它是源自漢代《傷寒論》裡的處方，兩千年來，在中國、在日本，都受到廣泛的應用。
而一般民眾，有學中醫、沒學中醫，多少都聽過它。常去日本旅遊的台灣人，大概也有發現，在日本的許多藥粧店裡，也都能直接買到葛根湯。這說明，葛根湯是個常用方、普用方，是個不需要處方簽就能買到的處方。
現在，我們在google輸入「葛根湯的功效」，會看到AI這樣說：
「葛根湯具有發汗解表、升津舒筋與緩解肌肉緊繃的功效，最常被用來調理感冒初期或肩頸僵硬。」
這就是大家對葛根湯的普遍印象，「葛根湯治感冒」「葛根湯治肩頸僵硬」。這是對的，但也是錯的。因為它必須滿足特定條件才能成立！
葛根湯有哪些成分？
葛根湯由葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生薑、大棗、甘草七味藥組成。其中葛根舒緩項背僵硬，麻黃、桂枝協助發汗解表，芍藥與甘草調和肌肉緊張，生薑、大棗則保護脾胃。葛根湯其實就是桂枝湯再加上葛根與麻黃。然而，就是差了這2味藥，讓葛根湯的主治疾病、適用體質、適用人群，與桂枝湯完全不同！
哪種感冒才適合葛根湯？
通常是感冒的初期，較有適合葛根湯的應用機會。最典型的狀況就是：剛感冒，見到發熱(發燒)、怕冷、頭痛、肌肉痠痛，或者伴隨鼻炎、鼻涕、鼻塞，或者伴隨喉嚨痛、或輕度咳嗽。重點在於，剛得感冒時，出現了一種表證(頭痛、發熱、怕冷、肌肉痠痛、脈浮而有張力，中醫稱之為表證)。那麼，此時便可用葛根湯解除表證。根據筆者的臨床經驗，葛根湯在這個時期使用正確的話，大概率在3-4小時後能解熱、解表，大大緩減頭痛，縮短感冒病程。如果是很輕微的傷風感冒，甚至1-2劑的葛根湯，再睡上一覺，隔天就能正常上班了。
特別提醒，如果感冒者的發熱明顯，卻沒有惡寒，沒有怕冷，而且咽喉非常紅腫疼痛，此時更應考慮小柴胡湯或其他的處方。
**若持續高燒、呼吸喘、胸痛、意識改變，或症狀快速惡化，應儘速就醫，不宜自行反覆換方試藥。
哪種體質才適合葛根湯？
剛才提到的葛根湯適合的感冒，多半是感冒初期，有明顯的表證者。但注意，即便病人所表現的感冒症狀與上述相符，可是體質不符，那也不適合使用葛根湯！
既然如此，葛根湯的體質又是什麼呢？答案就是：體質中等以上的人。
什麼叫體質中等以上的人？一個年輕健康、肌肉適中、甚至肌肉健壯的男性，通常就是體質中等以上的人。如果是一位網球運動員，那種身形勻稱、肌肉結實、體力充沛的樣子，那就更是體質高等了；相反的，一個骨架細弱、臉色蒼白、乏力疲倦的文弱書生，就是體質低下的人。
以上是從外觀上可略知一二的，而除了從外觀判斷外，精神狀況也相當重要。有的人，一感冒，就顯得異常疲憊，全身無力，就診時，也能看到一臉倦容、臉色憔悴。這種人，通常也是體弱之人，不能使用葛根湯！
而專業的中醫師，則同時可從脈診去做確認。
上面所提到的體質，強的，心肺功能好的，肌力充足的，通常可以適用經方中含有麻黃的處方；相反的，上面提到的體質，弱的，心肺耐力差的、肌少肉薄的，通常「不能」使用含有麻黃的處方。一旦錯誤使用，立刻出現心悸、失眠、甚至導致身體更加衰弱。
而葛根湯，正是經方裡面，一種含有麻黃的處方。所以：
葛根湯可以用於治療感冒、感冒初期、表證明顯的。而且必須是健壯的體質，至少是中等以上的體質，才能適用。
葛根湯的副作用與禁忌症
葛根湯因含有麻黃，一旦使用不當，可能出現心悸、失眠、手抖、出汗過多、胃部不適等；若出現明顯不適，應停止服用並就醫。
原則上：體質虛弱、腸胃虛弱、平時容易大量出汗、孕婦、高齡者，以及有高血壓、心臟病、腎臟病、甲狀腺疾病、排尿困難或水腫者，都不應自擅自服用葛根湯，或含麻黃類的處方。這是必須提醒大家的。
葛根湯能治療「項背僵硬」，那上班族肩膀僵硬、落枕也可以嗎？
答案是：通常無效！
葛根湯治療的「項背僵硬」原書指的是在感冒過程中出現的項背肌肉緊繃。因此，上班族那種因為長期精神壓力、下意識聳肩、久坐、缺乏運動所導致的肩膀僵硬，用葛根湯往往效果不佳。唯一有機會有效的，是那些肌肉還算充實、體力也還尚充沛的上班族。他們體質仍佳，只是因缺乏運動，筋骨久未舒展，此時便可利用葛根湯發汗解表的功效，舒活其筋骨，達到放鬆肩頸的效果。但注意，符合這樣體質的上班族是比較少的。
五十肩可以用葛根湯嗎？
可以！符合下述條件的五十肩患者，可以考慮使用葛根湯。
- 體質中等以上。
- 肌肉尚健
- 精神佳、人不憔悴、不乏力
- 脈力充足
- 汗出偏少(甚易流汗者通常不合適)
- 痠麻痛明顯者，痠麻痛遇冷加重者，葛根湯可搭配白朮、附子。
葛根湯只能用在感冒？
依上所述，特定條件的上班族肩膀緊、特定條件的五十肩，也都有使用葛根湯的機會。顯然，葛根湯並不只是感冒能用而已。其實，對於頭面部、上半身以上的一些炎症、發炎狀況，葛根湯也有應用機會。
例如：
- 牙齦發炎：這我在我的臉書粉專「江醫師的中醫病棟」裡，介紹過這個醫案，患者右下牙齦腫脹發炎、疼痛、外觀可見兩側下巴頜角不對稱(臉歪了)。根據局部發炎充實、張力充實、脈象充實力足，使用葛根湯3-4天後牙齦腫脹即得消退。
若牙齦腫脹伴隨膿液、臉部持續腫大、發燒或張口困難，仍應接受牙科評估，排除牙周膿瘍或齒源性感染。
- 乳腺炎：同樣的道理，體力充實、氣血充沛、局部組織張力明顯(類似脈緊張力充足的概念)，這類的乳腺炎，也能使用葛根湯獲得良好療效。這點我是從台灣經方家老前輩，朱木通醫師的書中得到的啟發。臨床使用也證實了確有療效。
**若乳房紅腫疼痛合併高燒、畏寒或疑似膿瘍，應儘速就醫，必要時接受抗生素或引流治療。
- 顏面神經麻痹：葛根湯還能治療顏面神經麻痹，口角歪斜。體質要求一如上述，麻痹早期介入使用葛根湯，越早介入，效果越好。
**突然出現單側臉歪、手腳無力、說話不清或劇烈頭痛時，須立即排除中風的可能
- 葛根湯促排卵：這是從黃煌教授那裡學來的。葛根湯有通經、促進卵巢排卵的作用。適合那些胖壯的妹子，結結實實的骨架、粗粗壯壯的四肢，人顯得較紮實粗獷，毛髮濃密者較合適。利用這點，我們也常將葛根湯用來治療多囊性卵巢，排卵困難的年輕女性。
- 葛根湯減肥：這個一定超多人想要的。但注意，體質中等以上的，肌肉仍健在的、體力仍充沛的，脈象仍有力的、精神不睏乏的，才適合以此減肥。並且筆者經驗，此種情況的減肥，使用湯藥效果更是明確。
結語：
葛根湯是個不可多得的好方，它以治感冒而聞名，但它的功效可不只是治治感冒而已。在癰、瘡、頭面部發炎、風寒束表性肌肉僵硬、五十肩(肩關節粘黏)、甚至多囊性卵巢(促進排卵)，都有應用它的機會。然而，千萬別忽略了，它身為麻黃類處方的特色，有其嚴格的體質適用範圍，錯誤的使用它，不僅無法收效，還有加重疾病，減損健康的副作用，是必須相當謹慎小心的。
想了解經方派，黃煌經方系統，如何從方證與腹診來思考處方嗎？建議閱讀《經方是什麼？》一文喔！