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  慢性乳腺炎─中醫治療實例

  江承訓中醫師 ∣ 璞和中醫診所

  病況與初診評估

  33歲的C小姐，雖然產後已4年多了，也早已停餵母奶，卻仍在今年的2月份出現了所謂的非哺乳期乳腺炎。初起先是乳房有點小腫塊，硬硬痛痛的，1-2週的時間，就明顯變大，紅腫疼痛。很快的，C小姐便到了西醫就診，也確診為非哺乳期乳腺炎。

  計算到7月17日初診這天，此乳腺炎已持續5個月了，中間也經過了抗生素、類固醇的治療，然而效果不佳。潰瘍持續，腫痛，滲液，流濃，造成生活上非常大的困擾。

  因緣際會下，C小姐看到了我曾經寫的乳腺炎醫案，因而來診。

  在護士陪同下，我們進行了診察。可以見到，在乳頭及其左上方有著約7×5cm²大小的暗咖啡色素沉積及周圍皮膚的泛紅充血。同時，有3-4個潰口。可見到小膿點，有滲液，有濃液溢出。C小姐此時還需蓋著紗布，要每天更換。觸診之，則可摸到約3×5cm的橢圓形腫塊，質地頗充硬，按壓作痛。

  慢性乳腺炎的典型病程與預後

  這是典型的慢性乳腺炎，而慢性乳腺炎常常容易反覆。部分患者對抗生素反應不佳，甚至，如果潰瘍或腫塊的程度太大的話，西醫也會建議進行手術切除。

  一旦進行手術，尤其是當腫塊較大時，乳房將永久變形，這對年輕女性而言，是難以接受的治療方法。

  中醫治療過程與結果

  首先，我使用了小柴胡湯＋桔梗石膏2週。在滲液稍得控制後，我注意到底下的囊腫並未縮小，觸之仍是繃繃硬硬的。於是轉用葛根湯＋桔梗石膏。就這樣，發炎、滲液、腫塊，每週每週地改善。到了9/11的今天，近2個月的治療下，潰口完全收斂，皮膚長了回來，也不再有滲液、泛紅了。而皮下的腫塊，則約剩1/3大小。由於已無發炎，按壓之也不再疼痛，當然，紗布早已不需要，能見到的就是乾乾淨淨的皮膚而已，以及咖啡色的色素沉積。

  此例的治療是成功的，在約2個半月的中醫介入後，C小姐乳腺發炎漸漸控制下來，沒再流膿，沒再滲液，直至收口。唯一就是曾經嚴重發炎的組織，仍有色素沉積。然後，使用中醫治療的結果還是良好的，免去了手術的傷害，乳房的完整性得以保存。

  

  若想進一步了解慢性與非哺乳期乳腺炎的中醫辨證及治療原則，可參考【乳腺炎的中醫治療】。

  經方治療乳腺炎｜中醫治療乳腺炎｜慢性乳腺炎

  璞和中醫診所

  15 9 月, 2023

  健康專欄, 案例分享

  乳腺炎, 江承訓中醫師

• 乳腺炎的中醫治療

  乳腺炎的中醫治療

  江承訓中醫師∣璞和中醫診所

  慢性/非哺乳期乳腺炎：簡介與評估

  乳腺炎是個惱人的病症。據統計，哺乳婦女得到乳腺炎的機率為2-10%(不同機構結果不同)。這通常為急性乳腺炎，其症狀來得較急，紅腫熱痛明顯，甚至伴隨發燒、惡寒。

  另外，也有「非哺乳期乳腺炎」，已經不餵奶了，仍然出現了乳腺炎。部分非哺乳期乳腺炎會慢性化，而慢性化的特徵，往往不發燒，就是乳房紅腫疼痛，發炎化膿，並且容易遷延不癒，持續3個月、半年以上。這樣的狀況並不少見。

  當非哺乳期，出現乳房腫塊、紅腫、疼痛、化膿、破口或反覆滲液，首先應該排除乳房惡性腫瘤，因此先由乳房外科進行診斷相當重要。當然，絕大多數來診中醫的乳腺炎患者，都是在西醫確定為慢性乳腺炎後，並且治療效果不佳而前來的。

  

  中醫如何治療乳腺炎

  中醫並不使用抗生素，也不使用類固醇，那中醫到底是如何治療乳腺炎的呢？

  其實針對慢性乳腺炎，中醫的治療，反而是從乳腺炎之所以慢性化的幾點關鍵點切入：

  ■ 乳腺小管排膿能力不足：膿是應該排出來的。乳腺小管太細，或排膿力道不夠，導致膿積留在內，故而發炎反覆。而中醫自古即有「促進膿液吸收」「扶正」「托裏」「推膿外出」的中藥。善用這些中藥，自然能改成慢性乳腺炎的發炎問題。

  ■ 免疫力低下：有時候，乳腺內的細菌已經是不多了，但因為免疫力低下，總是無法清除細菌的「殘餘部隊」。這就像有些人感冒到最後，就是一點點痰收不掉，就是體力恢復不起來，一樣的道理。因此，中醫的「培元」「固本」「補氣」中藥，在此時顯得格外重要。

  ■ 組織修復能力低下：大家是否有經驗，某些人皮膚外傷後，傷口不深，卻花了2-3個禮拜才收口。這就是皮膚組織的修復能力低下。中藥中，例如大量的黃耆，就是為此而設計，能夠「生肌」「生新」「促進肉芽組織生長」。

  ■ 身體慢性發炎：有些人，因免疫力的失調，身體處在慢性發炎的狀態(容易感冒、容易皮膚癢、陰道炎、體溫偏高等等…)。此時，除了局部乳腺炎的治療外，「改善體質」「改善發炎體質」更是重點！要從內在環境做起，去除乳腺炎的發炎條件，才能更有效的改善慢性乳腺炎。

  乳腺炎的棘手點：

  治療乳腺炎，並不是件容易的事。筆者根據臨床所見，最為困擾患者的幾個狀況，提出治療方法：

  一、腫脹疼痛：

  大多數乳腺炎的患者，乳房皆可觸摸到腫塊。腫塊引起腫脹感、疼痛感。不少患者都說疼痛難耐，尤其是月經期，腫脹感更明顯，甚至痛到無法穿內衣。 對於腫塊，麻黃、桔梗的使用不可少。麻黃能消堹，桔梗能促排膿，對於縮小腫塊有積極意義。

  二、潰瘍化膿：

  除了乳房組織的腫塊外，皮膚表面往往有破口潰瘍。潰瘍可以流出組織液，或者黃膿水。對於這腫持續性的潰瘍黃膿，根據狀況，往往要使用柴胡、黃芩、桔梗、石膏等中藥，改善免疫系統，通常要堅持使用2-3個月的處方，才能完整地清熱消炎，讓黃水漸漸收乾。

  三、身體容易發炎：

  一個健康狀態的身體，炎症不容易持續。一個發炎狀態的身體、炎症容易反覆。不少人，身體容易發炎，常常上火、常常感冒，一感冒又拖太久，或常常泌尿道感染，或常常陰道炎，甚至體溫容易偏高，總之就是身體處在「發炎」「炎症」的狀態。這種體質情況下，乳腺炎反覆難好。所以，從體質切入，使用柴胡、黃芩、甚至黃連，從根本上改善發炎的體質，以達到治療乳腺炎的目的。

  四、傷口不收：

  還有一種情況，腫塊、分泌物，皆已退去，但就是傷口癒合不佳，肉眼直接可見紅紅的肉色，新皮生長速度緩慢。這往往是患者氣血已虛，身體處在虛弱、能量低下的狀況，組織修復能力不足。此時，可以使用人參、黃耆、當歸、白朮、甘草等藥，補氣、生新，促肉芽組織生長，修復傷口。

  五、色素不退：

  好不容易腫塊消、膿血止、傷口收，但，因為發炎許久，皮膚上留有大片的色素沉積，暗紅、到暗黑。雖然已無疼痛，但美觀需要加強。此時可以使用麻黃、白芷等中藥，改善毛細孔的通透性與皮膚的血循，逐步代謝色素，回復正常的膚色。

  具體處方如下：

  1. 葛根湯：

  首先，在急性期，發熱、惡寒明顯者，首先考慮使用葛根湯。葛根湯不只是個感冒用方，對於腮腺炎、頭面部的蜂窩性組織炎、乳腺炎等，凡是腫脹明顯，人壯實，脈力充足者，皆可使用葛根湯。通常視紅腫的狀況，可加入桔梗、石膏。 在慢性期，葛根湯也是可以使用的，此時應用的原則也是人比較健壯，脈力充足，以及腫塊較為充實、充硬。如果該乳腺的囊腫是鬆軟如棉的，葛根湯較不合連。神奇的是，葛根湯能將此偏硬的乳腺囊腫縮小，這大概與葛根湯內含的麻黃有關，麻黃有通暢腺體的作用，葛根湯能治療多囊性卵巢，與此或有關聯。

  2. 小柴胡湯：

  小柴胡湯治療慢性發炎、遷延性發炎有良好的效果，是個很好的免疫調節劑。筆者曾經使用小柴胡湯治療嚴重的慢性乳腺炎，外觀散置性的潰口，出膿血，月經期庝病更是加重，痛不可近。在使用小柴胡湯+桔梗石膏3個月後，完全收口，不再化膿，除了色素沉積未除外，一切如常。(此案分享在facebook「江醫師之中醫病棟」粉絲頁) 而小柴胡湯治療的重點，通常在於反覆地化膿、滲液、發炎狀態。病人的脈雖然不像葛根湯那麼充實，但也是明顯有熱的，可以是洪、滑、或弦而帶洪。這個熱，代表著身體仍有發炎的病灶存在。 這個狀況，通常沒有明顯的腫塊。若有充硬的囊腫，應先考慮使用葛根湯。或者以小柴胡湯合併葛根湯使之縮小。

  3. 托裏消毒飲：

  這是清代《外科正宗》裡的處方，可用於乳腺炎，可用於皮膚的潰瘍。其使用的關鍵在於患者因氣血不足，疔癤無法成熟化膿， 或者化膿後，排膿力不足，或皮膚無法收口。(正常的順序為，硬的囊腫→化膿軟化→產生潰口→濃血流出→皮膚收口癒合)。 這樣的人群，氣虛血弱，脈力不足，脾胃功能也差。使用抗生素消炎藥只會加重病況。必須使用補氣養血的藥物，才能促進組織新生、皮膚癒合。

  4. 桂枝湯：

  桂枝湯也是適用於氣血虛弱的人群。這種人脈弱無力，容易疲乏。通常長得白淨，臉色不紅潤，瘦弱傾向，胃不好更是常態。 桂枝湯臨床常用於虛人感冒，另外，對於外科的應用則是皮膚慢性不收口且紅腫微弱者適用。桂枝湯+黃耆、當歸，有暢旺氣血，生肌收口的作用。同樣的道理，當乳腺炎患者呈現一明顯的桂枝人體質時，便可大膽使用桂枝湯達到生肌斂瘡消腫排膿的效果。

  結語：

  中醫治療乳腺炎，特別是慢性乳腺炎，有其重要的角色。尤其在西醫治療遇到相對瓶頸時，中醫特有的扶正、驅邪、化痰、生肌、促進組織新生、甚至是改善發炎體質的種種方法，此時反而能起到令人意外的收穫。這是因為，中醫看待乳腺炎，不只是單獨將乳腺發炎獨立看待，而是把這個病症，放在患者個體體質狀況下去思考與治療。這也體現出中醫的整體觀原則，而此原則更是貫穿在中醫對許多疾病的治療之中。 考慮到慢性乳腺炎對女性身體、精神的諸多傷害。能夠有一種溫和的、非侵入性的中醫內科治療提供給患者，我想是醫師、也是病人所樂見的。

  患者治療照片

  

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  江承訓

  11 9 月, 2023

  主治項目

  乳腺炎